Tennis injuries and prevention

جزع الرباط الصليبي

هنتكلم النهاردة عن موضوع مهم يخص الصليبي ان الرباط الصليبي الأمامي بيتكون في الأساس من رباطين مش رباط واحد زي ما واضح في الصورة
PL وده اختصارposterolateral bundle أو
بالعربي الرباطي الخلفي الخارجي
AM اختصار anteromedial bundle
بالعربي الرباط الأمامي الداخلي

يعني ملخص الموضوع الرباط الصليبي الأمامي ACL بيتكون من رباطين إللي قولت عليهم فوق وكلمة جزع في الرباط الصليبي بيبقي واحد منهم حصل فيه تمزق بسيط او اتمزق خالص وفضل الرباط الثاني وساعتها بيبقي اسمه قطع جزئي في الرباط الصليبي✍️
طيب لازم نعرف إن 30% تقريباً من المستقبلات إللي بتستقبل الإشارات العصبية من المخ وبتعمل علي ثبات الركبة موجودة في الرباط الصليبي الأمامي واسمها العلمي
Proprioception
علشان كده لما الرباط بيتاثر ولو كان بجزع ده بيخلي درجة ثبات المفصل تتاثر وتقل وتبقي محتاجه تمارين تأهيلية متخصصة علشان تزود الإشارات دي ثاني جوة المفصل وبردو بعد استعواض الصليبي بوتر الخلفية بنهتم بتمارين معينة بتعمل علي زيادة الإشارات دي إسمها
Proprioception exercise
علشان نرجع الإشارات العصبية إللي بتساعد علي ثبات المفصل مرة ثانية 👌

لازم نعرف إن الجزع او القطع الجزئي في الصليبي ليه مدرستين هنا في مصر
المدرسة الأولي✍️
المصاب يأهل ويهتم بالخلفية علشان يثبت المفصل لان الخلفية بتعمل نفس وظيفة الرباط الصليبي
المدرسة الثانية✍️
مدام حصل قطع في الصليبي يبقي يتم تغيير الرباط والاهتمام بالتأهيل بعد العملية وده بيبقي علي حسب درجة التمزق أللي موجودة في الرباط قد ايه وبيحددها دكتور العظام

الهدف من كلامي انك لو تم التشخيص بصورة سليمه وفهمت المشكلة اللي عندك درجتها قد ايه واشتغلت تأهيل بصورة سليمة هترجع أفضل من الأول

ACL and PCL Prevention 🖋️

Want to eat a healthy snack?Dates are an excellent source of healthy sugar, fiber, carbohydrates, potassium & magnesium.

هل تريد أن تأكل وجبة صحية خفيفة؟ التمر هو مصدر ممتاز من السكر الصحي،الالياف،كربوهيدرات والبوتاسيوم و المغنيسيوم. 🚝

تُعتبر الإسعافات الأولية من الموضوعات التي يجب أن تهتم بها الأندية الرياضية ، وذلك لحماية اللاعبين من تداعيات الإصابة ووصولهم إلي مرحلة متأخرة حيث تعتبر الإسعافات الأولية أول خطوة لوقاية اللاعب المصاب وتؤثر علي النتيجة النهائية لعلاج الإصابة ، علي الرغم من أهمية عمل الإسعافات الأولية عند حدوث الإصابة إلا أن كثير من العاملين مع الفرق الرياضية قد لا يملكون المبادئ الأساسية للإسعافات الأولية والإهتمام الزائد ببرامج التدريب والمنافسات وإهمال جانب توافر الإسعافات الأولية مع الفرق وبالتالي عند حدوث إصابة اللاعب في الملعب وعدم دراية المتواجدين حوله بأساسيات وخطوات الإسعافات الأولية قد يعرض اللاعب إلي مضاعفات شديدة من الإصابة ويصل إلي مرحلة خطيرة ومتأخرة مما يصيبهم الإرتباك لعجزهم عن التصرف في مواجهة الموقف وانقاذ اللاعب المصاب.

تُعتبر الإسعافات الأولية من الموضوعات التي يجب أن تهتم بها الأندية الرياضية ، وذلك لحماية اللاعبين من تداعيات الإصابة ووصولهم إلي مرحلة متأخرة حيث تعتبر الإسعافات الأولية أول خطوة لوقاية اللاعب المصاب وتؤثر علي النتيجة النهائية لعلاج الإصابة ، علي الرغم من أهمية عمل الإسعافات الأولية عند حدوث الإصابة إلا أن كثير من العاملين مع الفرق الرياضية قد لا يملكون المبادئ الأساسية للإسعافات الأولية والإهتمام الزائد ببرامج التدريب والمنافسات وإهمال جانب توافر الإسعافات الأولية مع الفرق وبالتالي عند حدوث إصابة اللاعب في الملعب وعدم دراية المتواجدين حوله بأساسيات وخطوات الإسعافات الأولية قد يعرض اللاعب إلي مضاعفات شديدة من الإصابة ويصل إلي مرحلة خطيرة ومتأخرة مما يصيبهم الإرتباك لعجزهم عن التصرف في مواجهة الموقف وانقاذ اللاعب المصاب.

يعمل أخصائي إصابات الملاعب والتأهيل علي الحد من الإصابات الرياضية في الملعب ومنع حدوثها وتكرارها .. وليس فقط علاج إصابات الملاعب
غير ذلك يسمي ( مسعف )

التقلص العضلي- التشنج العضلي – الانقباض العضلي - الإجهاد العضلي- الشد العضلي

مصطلحات جميعها من الناحية الفسيولوجية والميكانيكية للعضلة واحدة ، حيث تشكل فيها العضلة توتراً وتزداد صلابة تحت تأثير عوامل عديدة , ثم يزول هذا التوتر وتنتهي الصلابة العضلية عندما ينتهي تأثير ذلك العامل أو المسبب.
ولكنها تختلف وتشكل أهميه كبيره حتي وإن كان في اختلاف المصطلح بالنسبة للاعبي التنس ولكن السبب في النهاية هو ماسوف يحقق السعي وراء التعرف علي تلك الاختلافات بين المصطلحات واحقية لاعبي التنس في الحصول علي علاج الإصابة.
حيث أن قواعد القانون الدولى للتنس وخصوصاً القاعدة التى تناولت الإصابة الرياضية وكيفية التعامل معها تسمح بوقت مستقطـع قدره ( 3 دقائق ) فقط للتعامل مع الإصابة التى تحدث للاعب أثناء سير المباراة ، وتتوقف المباراة بإشارة من الحكم للتدخل الطبى ، ولم يسمح القانون بوقت مستقطع لبعض الإصابات كإصابة التشنج العضلى حيث يعتبرها القانون أنها سوء إعداد وجاهزية من اللاعب ويعطي لعلاج تلك الإصابة وقتين فقط من الراحات المستحقة للاعب خلال تغيير جانبي الملعب وهو بالفعل وقت قصير جداً لحصول اللاعب علي علاج كامل لتلك الإصابة.
لذلك وجب علينا التعرف علي الفروق بين تلك المصطلحات السابقة
فالمصطلحات وإستخداماتها اللغوية حتي وحدوثها من الناحية الفسيولوجية والميكانيكية هو الفارق الآن بين حصول اللاعب علي العلاج والوقت المستقطع الطبي الكامل أم لا ؟!

أولاً مصطلح (الإنقباض والتقلص والتشنج العضلي ) Muscle cramp
هم متشابهون ويمثلون الظاهرة الفسيولوجية للعمل العضلي لدى وصول النبضة العصبية إلى سطح العضلة وإنطلاق الوسيط الكيميائي من نهاية العصب على الصفيحة المستعرضة لسطح العضلة لأجل إحداث عملية الإنقباض ،ويحدث ذلك الإنقباض نتيجة إلي حركة لاارادية في العضلة بحيث لايمكن ارخائها اراديا , تحدث رغما عن اللاعب وقد تحدث اثناء الممارسة او الراحة أيضاً ويشعر اللاعب بالألم الشديد مكان العضلة المتقلصة وربما الطرف كله ،وعدم القدرة على تحريك العضلة المصابة أو العضلات المحيطة بها.وخاصة عضلات الطرف السفلي.

ويحدث الإنقباض والتشنج العضلي عادة لأسباب مرضية لن نتطرق لها بل سوف نذكر الأسباب الفسيولوجية التي كانت سبباً في تعديل القانون الدولي وعدم احقية اللاعب في الحصول علي وقت مستقطع كامل كباقي الإصابات.
والأسباب كالأتي :
1. عدم العناية بوسائل ( الإحماء - التسخين ) وخاصة للعضلات الأساسية المشتركة في الأداء الحركي المطلوب أو التعرض لحالات الطقس شديد البرودة .
2. عدم انتظام الدورة الدموية بالعضلة أثناء أداء المجهودات المستمرة فتصبح في حالة لا تسمع لها بالتوافق مع عملية الاحتراق للمواد الغذائية فتزداد مخلفات الاحتراق ولا تستطيع العضلة التخلص من هذه المواد وخاصة معامل الألم.
3. وجود نقص في كمية الأوكسجين بالدم الواصل إلى العضلة.
4. فقد الجسم لكميات كبيرة من الأملاح المعدنية مثل البوتاسيوم والماغنسيوم والصوديوم بسبب العرق الغزير
5. اختلال التوازن في العلاقة بين الصوديوم والبوتاسيوم.
6. زيادة تركيز نسبة الكلوريد خارج أو داخل الألياف العضلية.
7. نقص النسبة الطبيعية للكالسيوم بالجسم.
8. عدم القدرة الذاتية للعضلة على استعادة نسبة الكالسيوم في أليافها.
وعموما سواء كانت الأسباب هي أحد أو بعض أو كل هذه العوامل التي تحدث تغيير للوسط الداخلي للألياف العضلية الذي من شأنه يؤثر على الجهاز الانقباضي للعضلة ويؤدي إلى حدوث رد فعل عصبي كيميائي داخلها يترتب عليه الإصابة بالتشنجات والتقلصات العضلية التي تصبح فيها العضلة صلبة غير قادرة على الاسترخاء مع مصاحبة الألم فلا يستطيع اللاعب تحريكها.

أما الإجهاد أو التعب العضلي ( Fatigue ) فهو مصطلح مرتبط ارتباطاً وثيقاً بمسطلح التشنج العضلي فهو تقريباً يكون له نفس الأسباب الفسيولوجيه ويحدث بشكل مفاجئ ويعامل نفس المعامله.

المعالجة الفورية
- سرعة اتخاذ اللاعب لأفضل الأوضاع مناسبة للراحة على أرض الملعب ثم تشجيعه على مد المفصل الذي تعمل عليه العضلة المتقلصة بحيث تكون الحركة في عكس الاتجاه الطبيعي الذي تعمل عليه العضلات ( بغرض الإطالة )
- إذا لم تتجاوب العضلة للحصول على الاسترخاء فيمكن للأخصائي أداء حركة المد للمفصل الذي تعمل عليه العضلة قصراً ، فمثلا إذا كانت عضلة سمانة الساق هي المتقلصة يضع الأخصائي يده اليسرى على مفصل الركبة ، لتثبيتها بينما يقوم بنفس الوقت بوضع يده اليمنى على باطن مشط القدم لثني المفصل لأعلى بواسطة الضغط المتدرج بحيث يكون الضغط لأعلى في اتجاه جسم اللاعب وليس نحو الأرض مع الحرص الشديد عند تحريك المفصل حتى لا يعمل في مدى حركي أوسع من اللازم فتصاب الألياف أو الأربطة العضلية بالتمزق أو عظام المفصل بالخلع.
- استخدام وسائل التدفئة الصناعية مثل الكمادات الساخنة أو استعمال جهاز تمرير الهواء الساخن المضغوط على مكان التقلص
- بعد التأكد من حصول العضلة على الاسترخاء وإزالة حالة التوتر يمكن استعمال حركات التدليك المسحي السطحي بواسطة بعض الدهانات المدفئة والمزيلة للألم وتدريجيا يمكن استعمال التدليك المسحي العميق البطيء وبعد ذلك يمكن للاعب استكمال المباراة حسب إمكانيته وشعوره بأنه أصبح قادراً على الأداء الرياضي وليس مرغماً .
- يجب عدم محاولة استخدام حركات التدليك العميق أو العنيف السريع أثناء الإصابة بالتقلص لأن ذلك يؤدي إلى التمزق العضلي ، ولكن لابد من مراعاة استرخاء العضلة المصابة أولا واستعادتها لحالتها الطبيعية قبل استخدام التدليك حتى لا نعرضها للأضرار .
الوقاية من اصابة التشنج العضلي :
- تجنب الجفاف : حيث تساعد السوائل علي انقباض وارتخاء العضلات بسهولة وبقاء خلايا العضلات رطبة لذلك يمكن شرب كوبين من السوائل قبل بداية اي نشاط رياضي بساعتين،و يجب شرب من كوب الي كوب ونصف من السوائل الباردة والتي لا تحتوي علي صودا، كل 15 – 20 دقيقة اثناء التدريب.وبين الراحات المتاحه خلال المباراة.
- تسخين العضلات : حيث يجب تسخين العضلات (عن طريق تمارين الإطالات Stretch ) قبل التمرين أو بداية المباريات.
- الرعاية الشخصية: اذا كنت مصاب بتشنج عضلي بالفعل ، فيمكنك اتباع بعض الخطوات للشعور بالراحة.
- التدليك وتمارين الإطالات : حيث يمكنك شد العضلة الي الامام والقيام بتدليكها بلطف للعمل علي ارتخاء العضلات.
- بالنسبة لعضلة الساق يمكنك تحميل وزن الجسم علي الرجل التي بها التشنج العضلي وثني الركبة ببطء
اذا كنت لا تستطيع الوقوف يمكنك شد القدم الي الوراء في اتجاه الجسم مع شد الرجل في وضع مستقيم.
- بالنسبة للتشنج العضلي في منطقة الفخذ ، يمكنك الجلوس علي كرسي للاسترخاء وشد القدم الموجودة في اتجاه الفخذ المصاب ثم جذبها الي الارداف.
- استخدام الماء البارد أو كمادات التلج لتهدئة العضلات.


ثانياً (الشد العضلي ) Muscle strain
فيستخدم هذا المصطلح في حالة الإصابة العضلية , وتحدث الإصابات العضلية بالمجال الرياضي بشكل كبير وواسع , وهناك العديد من مسبباتها أثناء النشاط أو التدريب أو المباريات الرياضية .
ويعد الشد العضلي من الإصابات الرياضية المؤلمة التي تنتج عن حدوث شد لألياف العضلة أو أوتارها بشكل كبير، والذي يتدرج من الشد ويصل حتى التمزق الجزئي أو الكامل للعضلة نتيجة حركة مفاجئة أكبر وأوسع من المدي الحركة للعضلة. وتحدث الإصابة عندما يتم شد ألياف العضلة بشكل يتجاوز قدرتها الطبيعية، وقد يتطور الشد على مدى فترة طويلة أو يحدث فجأة. وكثيرا ما يحدث الشد العضلي في مناطق الظهر والفخذ والساق.
وتشمل أسباب الشد العضلي سحب أو لف العضلة أو الوتر وهو النسيج الذي يربط العضلة بالعظام والتحميل بشكل كبير على العضلة كرفع جسم ثقيل. وقد يؤدي أي نشاط حركي إلى إصابة العضلة وتمزقها .

لذلك يكون للتدخل الفوري أهمية كبيرة في إسعاف الإصابة وهنا يستحق اللاعب الحصول على وقت مستقطع كامل كما نص القانون سواء كان مصاب بشد عضلي بسيط او شديد او حدث تمزق جزئي لبعض ألياف العضلة
وسوف نتحدث بشكل كامل وواسع عن إصابة الشد العضلي والتمزق العضلي ودرجاتهم والإسعافات الأولية السريعه التي تتم في ذلك ، والعلاج داخل وخارج الملعب بالأساليب العلاجية المختلفه
وتحديد ما إذا كان اللاعب يستطيع استكمال المباراة من عدمه طبقاً للتشخيص والأعراض الظاهرة.

إبراهيم الغندور
أخصائي إصابات الملاعب والتأهيل

الفرق بين مشروبات الطاقة والمشروبات الرياضية 🎾

إصابات مفصل رسغ اليد للاعبي التنس
Wrist injuries

تحدث عادة نتيجة سقوط مفاجئ علي الأرض وثني شديد لليد باتجاه الخلف وشد اوتمزق الأربطة حول الرسغ، ويصنف التواء الرسغ حسب شدته إلى :
1. الالتواء الخفيف : هو تمدد خفيف في اربطة الرسغ ويشمل تمزق لطبقة من الأنسجة.
2. الالتواء المتوسط : هو تمزق الأربطة بصورة جزئية.
3. الالتواء الشديـد: هو تمزق كامل للأربطة المحيطة بالرسغ.
ويؤثر التواء الرسغ على الأربطة التي تنظم النهايات السفلية لعظام الساعد معاً اوعظمي الكعبرة أو الزند أوعلى أربطة عظام الرسغ الثمانية ( الاسناغ (.

الأعراض :
- عدم وجود نقطة ألم محددة وقد يكون ألم مباشر فوق مفصل الرسغ
- حدوث التهاب خلال الساعة الأولى من الإصابة ويزداد حسب شدة الإصابة.
- تحدد الحركة مع الشعور بالضعف في الساعد وصعوبة المسك
- عدم استقرارية المفصل في الالتواءات الشديدة

علاج الدرجة الاولى ( البسيطة ):
يستخدم التبريد والضغط والرفع مع تثبيت الرسغ لمدة 3 أيام ثم تمارين المدى الحركي في اليوم الرابع , وتبدأ تمارين التأهيـل في الالتواء الخفيف أو المتوسط بعد زوال الألم، عادة بعد 4 أيام من الإصابة ويستغرق شفاء الحالة خلال أسبوع .

علاج الدرجة الثانية والثالثة (المتوسطة والشديدة):
- استخدام التبريد والضغط والرفع
- تثبيت الرسغ وتعليق الذراع في حالة الألم وفقدان الحركة الشديدين.
- الأشعة لنقاط معينة للعظم الزورقي، وعظام الساعد السفلية الكعبرة والزند .
تتم المعالجة بدون جراحة بوضع جبيرة على الرسغ أو رباط محكم واستخدام العقاقير اللازمة للسيطرة على الالتهاب.
يبدأ التأهيل عند الالتواء الشديد الذي يتطلب التجبير بعد أسبوع وتكون تمارين التأهيل قصيرة ويجب تكرارها خلال اليوم بسبب إمكانية حدوث الالتهاب.
ويجب وضع الثلج بعد كل جلسة لتقليل الالتهاب ويحتاج المصاب 4 أسابيع للعودة الى ممارسة النشاط الرياضي. في الحالات البسيطه أما المتوسطة والشديدة6-12 أسبوع ويجب التأكيد على ربط الرسغ بالباندج لمنع تكرار الإصابة.

خلع الرسغ :
هو خروج عظام الرسغ من مكانها الطبيعي ويؤثر خلع الرسغ عادة على العظم الهلالي، وهناك ثلاث أنواع رئيسية لخلع العظم الهلالي :
- الخلع الخلفي للعظم الهلالي.
- الخلع الأمامي للعظم الهلالي.
- الخلع المحيطي للعظم الهلالي.

الأسباب والمضاعفات:
- السقوط بذراع مفتوحة مع ثني اليد للأمام أو الخلف.
- ضغط على عظام الرسغ بسبب احتكاك أحدهما بالآخر.
أما أهم مضاعفاتها ففي الحالات التي لا تشخص بشكل صحيح ولا تتم المعالجة المناسبة والمبكرة فقد يؤدي ذلك إلى شفاء ضعيف.

الأعراض:
- تشوه جانب اليد أو مفاصل الأصابع حيث يبرز على شكل نتوء أو تورم وتسبب إزاحة أحد عظام الرسغ الثمانية نحو الأعلى أو الأسفل.
- ألم والتهاب وليونة في منطقة الرسغ مع فقدان مجال الحركة.

العلاج :
يتم التشخيص بألاشعة لتأكيد الاصابه , وتتم المعالجة غير الجراحية بإعادة العظم المخلوع إلى مكانه ثم تثبيت الرسغ من (6-10) أسابيع ورفع الذراع ,أما في حالة التمزق الشديد يبقى العظم غير مستقر مما يتطلب الجراحة ثم يثبت الرسغ من (6–10) أسابيع
- إعادة تأهيل الرسغ تبدأ بعد أسبوع ويبدأ بتمارين الرسغ والأصابع والإبهام والساعد وتتم الحركة مع إبقاء تثبيت الرسغ وبعد (6) أسابيع وبعد ازالة التثبيت يمكن إجراء تمارين الرسغ والتدرج في شدتها .
يستغرق الشفاء من (3-6) اشهر بعدها يمكن العودة إلى الممارسة الرياضية.

الوقايه :
ربط الرسغ عند ممارسة النشاطات التي يتعرض فيها المفصل إلى الضغط لحمايته من تكرار الاصابه

شد وتمزق اربطة مفصل الرسغ والاصابع :
تعد من الاصابات الشائعه في الملاعب ويحدث تمزق مفصل الرسغ عند حراس المرمى في كرة القدم ويحدث في كرة اليد , الطائره , السله , المصارعه , الجمناستك والمبارزه .
اما تمزق اربطة الاصابع تحدث غالبا في كرة الطائره واليد والسله وعند حراس المرمى في كرة القدم .

الاعراض :
- الم شديد وتورم
- تمزقات صغيره بالاربطه والمحفظه مابين العظام المتمفصله
- تقييد الحركه في المفصل
ومن مضاعفات الإصابة، عند العلاج الخاطئ يؤثر ذلك على أداء وظيفة الرسغ خاصة في الحركات التي تتحكم بدوران الكعبرة والزند في اسفل الساعد (حركة الكب والطرح) وان تفاقم الأمر وتجاهل الالتواء الشديد يتطلب الجراحة.

العلاج :
اهدافه :
- ازالة الالم والتورم المصاحب
- استعادة حركة المفصل الطبيعيه

العلاج الاولي :
ويبدا حال حدوث الاصابه:
- وضع الثلج مكان الاصابه لازالة الارتشاح والالم
- رباط ضاغط مكان الاصابه او وضع رسغ مطاطي او كليهما
- مراجعة المركز الطبي

التثبيت :
رباط ضاغط لتثبيت المفصل المصاب وتقليل التورم الارتشاحي
ولاعطاء الراحه اللازمه والالتئام يوضع الجزء المصاب في وضع مريح ويستخدم المشمع اللاصق في تثبيت الاصابع . فترة التثبيت 10- 14يوم حسب نوع الاصابه.

التبريد :
يستخدم الثلج في المرحلة الحاده لازالة الالم وتقليل الارتشاح الدموي المسبب للتورم .

العلاج الكهربائي :
تستخدم الامواج فوق الصوتيه USوالامواج المايكرويه MW

العلاج بالحراره:
تستخدم الكمادات الشمعيه الساخنه في مراحل التاهيل الاخيره من العلاج بعد زوال الالم وذلك لتقليل الارتشاح وتحسين الدوره الدمويه مكان الاصابه

العلاج المائي :
تؤدى التمارين في الماء الدافيء 36- 38 درجه مئويه وحمامات البرافين 37- 39 درجه حيث لها تاثير مرطب على الالتئامات الجلديه .

العلاج الحركي :
يبدأ من اليوم الاول للتثبيت حيث يستمر التثبيت 3-4 اسابيع وتؤدى 2-3 مرات اسبوعيا لمد ة 20 جلسه وبشمل التدريبات الاتيه :
- تدريبات يدويه للمفصل ( الثني . المد , الابعاد , والتقريب )
- تمارين سلبيه في السلاميات المصابه عند عدم وجود الم وسحب مفصلي
- تدريبات حركيه لزيادة مرونة المفصل تبدا ايزومتريا ثم حركيه ثابتة الشده مقيده بظهور الالم .
- تدريبات قوه تدريجيه لعضلات اليدين بالاثقال لتجنب الاصابه
- تدريبات حركيه مركبه
- تدريبات حركيه مع كرة تنس مطاطه او ضد مقاومه لاصابات مفصل الاصابع بعد 3 اسابيع عند ازالة الجبس او التثبيت وجميع حركات المفصل تكون مع المقاومه.
- تمارين استعادة الاحساس العصبي في حالة الاصابه العصبيه وفي المرحله الاخيره من العلاج
- تدريبات باستخدام وسائل مختلفه لتنمية اللياقه البدنيه ( تدريب مهارات المسك والحمل ) واستخدام التمارين العمليه المنزليه ثم المهاريه وفق النشاط الممارس .

تحذيرات :
- يجب ربط رسغ اليد بشكل لايعيق القبض والبسط والحركه الجانبيه لمفصل الرسغ
- العلاج الحركي يجب ان يكون محدود في المرحله الحاده لانه يسبب الانتفاخ والتورم .

الوقايه :
- التدريب المقنن
- استخدام الاربطه الضاغطه للرسغ (الرباط المطاطي والمشمع اللاصق للاصابع) قبل التدريب والمنافسه ويحتاج الرسغ المتورم احيانا الى استخدام التبريد.

ابراهيم الغندور
اخصائي اصابات الملاعب والتأهيل
ماجستير اصابات الملاعب والتأهيل جامعة الإسكندرية

إصابات مفصل رسغ اليد للاعبي التنس
Wrist injuries

تحدث عادة نتيجة سقوط مفاجئ علي الأرض وثني شديد لليد باتجاه الخلف وشد اوتمزق الأربطة حول الرسغ، ويصنف التواء الرسغ حسب شدته إلى :
1. الالتواء الخفيف : هو تمدد خفيف في اربطة الرسغ ويشمل تمزق لطبقة من الأنسجة.
2. الالتواء المتوسط : هو تمزق الأربطة بصورة جزئية.
3. الالتواء الشديـد: هو تمزق كامل للأربطة المحيطة بالرسغ.
ويؤثر التواء الرسغ على الأربطة التي تنظم النهايات السفلية لعظام الساعد معاً اوعظمي الكعبرة أو الزند أوعلى أربطة عظام الرسغ الثمانية ( الاسناغ (.

الأعراض :
- عدم وجود نقطة ألم محددة وقد يكون ألم مباشر فوق مفصل الرسغ
- حدوث التهاب خلال الساعة الأولى من الإصابة ويزداد حسب شدة الإصابة.
- تحدد الحركة مع الشعور بالضعف في الساعد وصعوبة المسك
- عدم استقرارية المفصل في الالتواءات الشديدة

علاج الدرجة الاولى ( البسيطة ):
يستخدم التبريد والضغط والرفع مع تثبيت الرسغ لمدة 3 أيام ثم تمارين المدى الحركي في اليوم الرابع , وتبدأ تمارين التأهيـل في الالتواء الخفيف أو المتوسط بعد زوال الألم، عادة بعد 4 أيام من الإصابة ويستغرق شفاء الحالة خلال أسبوع .

علاج الدرجة الثانية والثالثة (المتوسطة والشديدة):
- استخدام التبريد والضغط والرفع
- تثبيت الرسغ وتعليق الذراع في حالة الألم وفقدان الحركة الشديدين.
- الأشعة لنقاط معينة للعظم الزورقي، وعظام الساعد السفلية الكعبرة والزند .
تتم المعالجة بدون جراحة بوضع جبيرة على الرسغ أو رباط محكم واستخدام العقاقير اللازمة للسيطرة على الالتهاب.
يبدأ التأهيل عند الالتواء الشديد الذي يتطلب التجبير بعد أسبوع وتكون تمارين التأهيل قصيرة ويجب تكرارها خلال اليوم بسبب إمكانية حدوث الالتهاب.
ويجب وضع الثلج بعد كل جلسة لتقليل الالتهاب ويحتاج المصاب 4 أسابيع للعودة الى ممارسة النشاط الرياضي. في الحالات البسيطه أما المتوسطة والشديدة6-12 أسبوع ويجب التأكيد على ربط الرسغ بالباندج لمنع تكرار الإصابة.

خلع الرسغ :
هو خروج عظام الرسغ من مكانها الطبيعي ويؤثر خلع الرسغ عادة على العظم الهلالي، وهناك ثلاث أنواع رئيسية لخلع العظم الهلالي :
- الخلع الخلفي للعظم الهلالي.
- الخلع الأمامي للعظم الهلالي.
- الخلع المحيطي للعظم الهلالي.

الأسباب والمضاعفات:
- السقوط بذراع مفتوحة مع ثني اليد للأمام أو الخلف.
- ضغط على عظام الرسغ بسبب احتكاك أحدهما بالآخر.
أما أهم مضاعفاتها ففي الحالات التي لا تشخص بشكل صحيح ولا تتم المعالجة المناسبة والمبكرة فقد يؤدي ذلك إلى شفاء ضعيف.

الأعراض:
- تشوه جانب اليد أو مفاصل الأصابع حيث يبرز على شكل نتوء أو تورم وتسبب إزاحة أحد عظام الرسغ الثمانية نحو الأعلى أو الأسفل.
- ألم والتهاب وليونة في منطقة الرسغ مع فقدان مجال الحركة.

العلاج :
يتم التشخيص بألاشعة لتأكيد الاصابه , وتتم المعالجة غير الجراحية بإعادة العظم المخلوع إلى مكانه ثم تثبيت الرسغ من (6-10) أسابيع ورفع الذراع ,أما في حالة التمزق الشديد يبقى العظم غير مستقر مما يتطلب الجراحة ثم يثبت الرسغ من (6–10) أسابيع
- إعادة تأهيل الرسغ تبدأ بعد أسبوع ويبدأ بتمارين الرسغ والأصابع والإبهام والساعد وتتم الحركة مع إبقاء تثبيت الرسغ وبعد (6) أسابيع وبعد ازالة التثبيت يمكن إجراء تمارين الرسغ والتدرج في شدتها .
يستغرق الشفاء من (3-6) اشهر بعدها يمكن العودة إلى الممارسة الرياضية.

الوقايه :
ربط الرسغ عند ممارسة النشاطات التي يتعرض فيها المفصل إلى الضغط لحمايته من تكرار الاصابه

شد وتمزق اربطة مفصل الرسغ والاصابع :
تعد من الاصابات الشائعه في الملاعب ويحدث تمزق مفصل الرسغ عند حراس المرمى في كرة القدم ويحدث في كرة اليد , الطائره , السله , المصارعه , الجمناستك والمبارزه .
اما تمزق اربطة الاصابع تحدث غالبا في كرة الطائره واليد والسله وعند حراس المرمى في كرة القدم .

الاعراض :
- الم شديد وتورم
- تمزقات صغيره بالاربطه والمحفظه مابين العظام المتمفصله
- تقييد الحركه في المفصل
ومن مضاعفات الإصابة، عند العلاج الخاطئ يؤثر ذلك على أداء وظيفة الرسغ خاصة في الحركات التي تتحكم بدوران الكعبرة والزند في اسفل الساعد (حركة الكب والطرح) وان تفاقم الأمر وتجاهل الالتواء الشديد يتطلب الجراحة.

العلاج :
اهدافه :
- ازالة الالم والتورم المصاحب
- استعادة حركة المفصل الطبيعيه

العلاج الاولي :
ويبدا حال حدوث الاصابه:
- وضع الثلج مكان الاصابه لازالة الارتشاح والالم
- رباط ضاغط مكان الاصابه او وضع رسغ مطاطي او كليهما
- مراجعة المركز الطبي

التثبيت :
رباط ضاغط لتثبيت المفصل المصاب وتقليل التورم الارتشاحي
ولاعطاء الراحه اللازمه والالتئام يوضع الجزء المصاب في وضع مريح ويستخدم المشمع اللاصق في تثبيت الاصابع . فترة التثبيت 10- 14يوم حسب نوع الاصابه.

التبريد :
يستخدم الثلج في المرحلة الحاده لازالة الالم وتقليل الارتشاح الدموي المسبب للتورم .

العلاج الكهربائي :
تستخدم الامواج فوق الصوتيه USوالامواج المايكرويه MW

العلاج بالحراره:
تستخدم الكمادات الشمعيه الساخنه في مراحل التاهيل الاخيره من العلاج بعد زوال الالم وذلك لتقليل الارتشاح وتحسين الدوره الدمويه مكان الاصابه

العلاج المائي :
تؤدى التمارين في الماء الدافيء 36- 38 درجه مئويه وحمامات البرافين 37- 39 درجه حيث لها تاثير مرطب على الالتئامات الجلديه .

العلاج الحركي :
يبدأ من اليوم الاول للتثبيت حيث يستمر التثبيت 3-4 اسابيع وتؤدى 2-3 مرات اسبوعيا لمد ة 20 جلسه وبشمل التدريبات الاتيه :
- تدريبات يدويه للمفصل ( الثني . المد , الابعاد , والتقريب )
- تمارين سلبيه في السلاميات المصابه عند عدم وجود الم وسحب مفصلي
- تدريبات حركيه لزيادة مرونة المفصل تبدا ايزومتريا ثم حركيه ثابتة الشده مقيده بظهور الالم .
- تدريبات قوه تدريجيه لعضلات اليدين بالاثقال لتجنب الاصابه
- تدريبات حركيه مركبه
- تدريبات حركيه مع كرة تنس مطاطه او ضد مقاومه لاصابات مفصل الاصابع بعد 3 اسابيع عند ازالة الجبس او التثبيت وجميع حركات المفصل تكون مع المقاومه.
- تمارين استعادة الاحساس العصبي في حالة الاصابه العصبيه وفي المرحله الاخيره من العلاج
- تدريبات باستخدام وسائل مختلفه لتنمية اللياقه البدنيه ( تدريب مهارات المسك والحمل ) واستخدام التمارين العمليه المنزليه ثم المهاريه وفق النشاط الممارس .

تحذيرات :
- يجب ربط رسغ اليد بشكل لايعيق القبض والبسط والحركه الجانبيه لمفصل الرسغ
- العلاج الحركي يجب ان يكون محدود في المرحله الحاده لانه يسبب الانتفاخ والتورم .

الوقايه :
- التدريب المقنن
- استخدام الاربطه الضاغطه للرسغ (الرباط المطاطي والمشمع اللاصق للاصابع) قبل التدريب والمنافسه ويحتاج الرسغ المتورم احيانا الى استخدام التبريد.

ابراهيم الغندور
اخصائي اصابات الملاعب والتأهيل
ماجستير اصابات الملاعب والتأهيل جامعة الإسكندرية