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ABORDAJE PODOLÓGICO EN EL PACIENTE CON DISCAPACIDAD: Más allá de la estética


La atención podológica en pacientes con discapacidad (ya sea motora, cognitiva o sensorial) representa un desafío clínico que requiere no solo pericia técnica, sino un enfoque biopsicosocial profundamente humano.
Las imágenes muestran un cuadro avanzado de Onicodistrofia, patologías que suelen ser el resultado de una intersección de factores de riesgo no gestionados.

Análisis Clínico de las Imágenes
En los casos presentados, se observa una hipertrofia de la lámina ungueal que adopta una morfología de "garra".
El crecimiento exagerado de la lámina ungueal puede ser secundaria a microtraumatismo repetitivos o falta de desbridamiento periódico.
Comorbilidades: Es evidente la presencia de Onicomicosis (infección fúngica), que debilita la estructura de la queratina y favorece el desmoronamiento de la lámina.
Dermatología periungueal: Se aprecia xerosis (sequedad extrema) y descamación, lo que aumenta la vulnerabilidad ante infecciones secundarias.

Factores de Riesgo en la Discapacidad
¿Por qué llegamos a estos estadios clínicos?
-Barreras de Autocuidado: La limitación funcional impide que el paciente realice su propio corte de uñas.
-Dependencia de Terceros: A menudo, los cuidadores temen lastimar al paciente y evitan el corte, permitiendo un crecimiento descontrolado.
-Alteraciones Neurológicas: La pérdida de sensibilidad (hipoestesia) puede hacer que el paciente no reporte dolor, permitiendo que la uña se "clave" o genere úlceras por presión subungueal.

El Rol del Profesional de la Salud
El tratamiento no es solo "cortar uñas". Requiere un protocolo de Onicotomía y Fresado Mecánico especializado para:
* Reducir la presión: Aliviar la carga sobre el lecho y las partes blandas.
* Prevenir complicaciones: Evitar onicocriptosis (uñas encarnadas) e infecciones bacterianas.
* Restaurar la funcionalidad: Permitir que el paciente pueda utilizar calzado adecuado sin dolor, facilitando su bipedestación o traslados.

"La salud de los pies es un indicador de la calidad del cuidado integral. Una uña no tratada en un paciente con discapacidad puede ser la diferencia entre una marcha estable y una infección que limite su independencia."

Referencia: Foot health and mobility in people with intellectual disabilities (ResearchGate,2015)
https://www.researchgate.net/publication/272890615_Foot_Health_and_Mobility_in_People_With_Intellectual_Disabilities

¿Qué es el Heloma Periungueal?
A diferencia de una dureza común, el heloma periungueal es una lesión pequeña, circular y muy delimitada que aparece en el surco de la uña. Su característica principal es que posee un núcleo central duro que presiona los tejidos profundos, provocando un dolor similar al de una aguja.

¿Por qué aparece este núcleo?
Es una respuesta de defensa ante un punto de presión muy específico. Cuando el calzado o el dedo contiguo presionan un punto exacto del surco ungueal, la piel se defiende acumulando queratina hacia adentro, formando ese núcleo o "clavo".

Prevención
Para evitar que ese núcleo vuelva a formarse, debemos eliminar el punto de fricción mecánica:
• Identificar el punto de presión: Observa si tu calzado tiene costuras internas justo a la altura de la uña. Esa mínima presión constante es la que "clava" el heloma.
• Separación digital personalizada: En muchos casos, el heloma aparece porque el dedo contiguo presiona el surco. El uso de pequeñas ortesis de silicona hechas a medida por un podólogo puede desviar esa presión y evitar que el núcleo se regenere.
• Limpieza profesional (Enucleación): La prevención también pasa por no dejar que el núcleo crezca. Una vez formado, solo el profesional puede extraer el núcleo de forma segura. Intentar cortarlo en casa suele empujar el núcleo más hacia adentro o causar una infección (paroniquia).
• Calzado de puntera ancha: Es vital que el antepié tenga libertad. Si los dedos están "apiñados", el roce del borde de la uña contra la piel del surco es inevitable. Por eso mi preferencia de calzado es el que respeta la morfología de mi pie.

Referencia Bibliográfica
Moreno, R. M. (2011). Tratado de podología: Quiropodología. Editorial Interamericana de España. (En sus capítulos sobre helomas mecánicos y su diagnóstico diferencial frente a la onicofosis).

La eliminación de la parte afectada de la lámina ungueal como parte del tratamiento estándar para la onicomicosis a menudo conduce a uña incarnada.
En la práctica podológica tenemos tratamientos de ortonixias que coadyuvan a los fines mencionados, respaldados por bases científicas.

En mi experiencia, la eliminación de secciones de las placas ungueales afectadas por onicomicosis es necesaria en el tratamiento de esta; sin embargo, con frecuencia conduce a diversas complicaciones: deformación de las uñas, acortamiento del lecho ungueal y uñas incarnadas. Los métodos de ortonixia previenen con éxito o, en algunos casos, mitigan estos efectos. Así, el uso de dispositivos de ortonixia en la practica micológica prevendrá la uña incarnada y algunos tipos de distrofias ungueales.

Es no solo buen hacer sino buen saber y criterio de elección del tratamiento a aplicar👌

PD: no existen soluciones mágicas, es compromiso de paciente y profesional además de paciencia. Este caso es de una paciente que está en tratamiento desde hace un par de años.
💫 Progreso lento pero seguro🙌

Lic. Medrano Patricia
Matricula 1319 CPSF

Calzado o no en el niño preandante?

Lic. Medrano Patricia
Matricula 1319
Colegio de Podologos Santa Fe