Warfarin Clinic at SDMC

📌 เข้าสู่ฤดูกาลผลไม้ INR จะเพิ่มขึ้นทุกปี !! 🤣 บอสหลักยังคงเป็น มะม่วง / มะละกอ มาตลอด

วิธีจำง่ายๆๆ

- ผลไม้สีส้ม/เหลือง 💛🧡 มักจะเพิ่ม INR

- ผลไม้ / ผักสีเขียว 💚 มักจะลด INR

ขอบคุณข้อมูลและโปสเตอร์ประกอบคำแนะนำคนไข้โดย Ramathibodi Conference of Clinical Pharmacy - RCCP 😘 (เอาไปให้คำแนะนำคนไข้ได้นะครับ แต่ขออย่าตัดเครดิตออกก็พอ 555)

ESC 2025 Pericarditis and Myocarditis guidelines

🚑New terminology : IMPS : Inflammatory MyoPericardial Syndrome

เป็นคำกลางที่ไว้ใช้ Impression เมื่อเราสงสัย Pericarditis/ Myocarditis หรือกลุ่ม Overlapping เช่น Myopericarditis / Perimyocarditis ก่อนที่เราจะได้ Definite diagnosis

Infographic นี้สรุป Clinical picture ไว้ชัดเจนมากๆ

เท่าที่ผมอ่านดูคร่าวๆ สำหรับชาว ER เราไม่ได้มีอะไรเปลี่ยนแปลงในแง่ของ Emergency Management เท่าไรนัก ส่วนใหญ่จะเป็นเรื่อง Diagnostic work up ซะมากกว่า

เช่น กรณีสงสัยว่าอาการของคนไข้ มีความเป็นไปได้ว่าจะเป็น ACS มากน้อยแค่ไหน ก็ส่งตรวจตามความน่าจะเป็น

ถ้าไม่เหมือน เช่น อายุน้อย เจ็บหน้าอกแปล๊บๆ ประวัติ Viral syndrome ก็อาจจะแค่ Echo, Cardiac enzyme แต่ถ้าเริ่มมี Risk แต่กลางๆ ก็ไป CTA coronary artery แต่ถ้าอายุเยอะ อาการค่อนไปทาง ACS ก็ไป invasive CAG

Guideline ใหม่ยกระดับ Cardiac MRI (CMR) ขึ้นมาอีกขั้น จากเดิมใช้ “ช่วยวินิจฉัย” ตอนนี้ใช้เป็นตัวหลักในการวินิจฉัยไปแล้ว

แต่สุดท้ายสำหรับคนด่านหน้าอย่างเรา สิ่งที่สำคัญสำหรับสองโรคนี้ ยังคงเป็นการ “คิดถึง” เหมือนเดิม เพราะเป็นภาวะที่ถูกลืมบ่อยๆ และถูกวินิจฉัยเป็น STEMI เนื่องจากมี ST Elevation

ปล.วันนี้ไม่ได้ไลฟ์นะครับ

📌 คนไข้ AF (CHA2DS2-VASc score ≥4) ถ้าจี้ไฟฟ้า (AF ablation) แล้วหายไม่มี AF มาอีก ก็สามารถที่จะหยุด DOACs ได้


เพราะถ้าเทียบในกลุ่มที่กินยา DOACs ต่อไปสองปี พบว่ามีโอกาสเกิด Stroke / Systemic Emboli / Major Bleeding เพิ่มขึ้นด้วยซ้ำในอัตรา 0.3% vs 2.2%, p 0.02

และแน่นอนว่าถูก driven ด้วย Major Bleeding 0% vs 1.4%, p 0.03

ในขณะที่ Stroke / Systemic Emboli ไม่ต่างกันที่ 0.3% vs 0.8%, p 0.34

📌 บางทีถึงแม้ค่า INR ไม่ดี ก็ไม่ได้จำเป็นต้องปรับโดสยาเสมอไป


ในเคสนี้ผู้ป่วยเคยมีค่า INR ที่ดีมาตลอด แต่อยู่ดีๆก็ลดลงไปเป็น 1.38 ทางคลินิกเราก็รู้สึกว่ามีอะไรแปลกๆ เพราะคนไข้กินยาครบ ไม่มี drug interactions ใดๆ จะเป็น regression to the mean ก็ช่วงกว้างไปหน่อย แต่เราก็พยายามใจแข็งให้ขนาดยาเดิมต่อไปอีกสักพัก

สุดท้ายซักได้ว่า คนไข้เอายาชุดเก่าปนกับยาใหม่และหยิบกินโดยไม่ได้ดูว่าเป็นยารุ่นไหน คนไข้ไม่ทราบว่ายาห้ามโดนแสงแดดและห้ามโดนความชื้น (เป็นเหตุผลที่ warfarin ต้องอยู่ในซองยาสีเข้ม)


⛵️ รอบก่อนเลยลองให้ยาชุดใหม่คนไข้ไปทาน และให้ทิ้งของเดิมทั้งหมด อาทิตย์นี้กลับมาดีครั้งแรก เดี๋ยวรอลุ้นว่ารอบหน้าจะ in target ไหม 🤣🤣 มาลุ้นกันครับ

อันนี้ดีมากครับ

🔴Anticoagulants Pocket Card ⤵️🔹

เนื่องจากไม่ได้อัพเพจมานานเลยต้อง..

❌ อัพเดทความรู้
✅ อัพเดทความรัก

Happy V day ทุกคนครับ (รูปเก็บเอาไปใช้ได้นะครับ เผื่อใครอยากได้ logo Warfarin Clinic 🙂)

ประกาศ ตามที่คณะรัฐมนตรี ประกาศให้วันจันทร์ที่ 31 กรกรฎาคม 2566 เป็นวันหยุดราชการกรณีพิเศษ หน่วยที่เปิดให้บริการ คลินิกในเวลาราชการ คลินิกพรีเมียม คลินิกนอกเวลาราชการเปิดให้บริการบางหน่วย

ติดตามข้อมูลข่าวสารเพิ่มเติมได้ที่ https://www.rama.mahidol.ac.th
#อาคารสมเด็จพระเทพรัตน์
#โรงพยาบาลรามาธิบดี
#เปิดปิดบริการชั่วคราว