Kho Tài Liệu Y Dược

TỪ NGÀY 15/7/2026
CHÍNH THỨC CÓ PHỤ CẤP
ĐẶC THÙ Y TẾ

Thu nhập của bs theo chuyên khoa, hình lượm được trên mạng, nhưng đây là thống kê bên Mỹ thôi, ở Việt Nam thì bs Chẩn đoán Hình ảnh thuộc loại nghèo, vì không tự làm phòng mạch được như các chuyên khoa khác, nếu muốn mở phòng khám thì phải trang bị máy, mà máy CT MRI thì bất khả thi rồi, còn siêu âm thì cũng tuỳ bs mà trang bị lai rai, tuy nhiên nếu làm được siêu âm tư nhân ở nhà thì thật ra cũng khá nhưng sẽ cày cắm mặt tối ngày vào máy, nói chung kiểu nào cũng khổ!

Cho nên mình hay tư vấn anh em ráng kiếm bệnh viện nào trả kha khá, đủ trang trải rồi thì không cần làm thêm buổi tối hay cuổi tuần đâu, để giành thời gian đầu tư mảng khác, có thể làm doanh nghiệp nhỏ lẻ (mở quán cà phê, thuê nhà trọ, căn hộ dịch vụ...) hoặc mần....bđs, như ai kia vậy thôi! 🙂

Sưu tầm

Chị thoại 1 tiếng là có chiện liền 👋

CẬP NHẬT 2026: HƯỚNG DẪN TỐI ƯU HÓA KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN NẶNG VÀ ICU
Dựa trên các cập nhật mới nhất từ Surviving Sepsis Campaign 2026, IDSA 2024 và các tổ chức uy tín khác (theo dõi infographic đính kèm), việc quản lý kháng sinh tại ICU cần tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc sau nhằm đảm bảo hiệu quả điều trị và hạn chế kháng thuốc:

1. Nguyên tắc thời gian trong tiếp cận ban đầu
Chỉ định khẩn cấp (trong vòng 1 giờ): Bắt buộc đối với bệnh nhân có sốc nhiễm khuẩn, suy đa cơ quan, viêm màng não nghi ngờ, hoặc nhiễm khuẩn hoại tử. Việc lấy mẫu cấy (máu, đờm, dịch) phải được thực hiện trước khi dùng thuốc nhưng tuyệt đối không được làm chậm trễ việc truyền kháng sinh.
Trì hoãn có kiểm soát: Nếu bệnh nhân có huyết động ổn định, không sốc và xác suất nhiễm khuẩn thấp, có thể trì hoãn kháng sinh để đánh giá thêm qua khám lâm sàng, hình ảnh học và các biomarker. Tuy nhiên, nguyên tắc an toàn là: Nếu diễn tiến xấu đi, không trì hoãn kháng sinh.

2. Chiến lược sử dụng kháng sinh kinh nghiệm
Cá thể hóa lựa chọn: Việc chọn thuốc cần dựa trên mức độ nặng, vị trí nhiễm khuẩn, tiền sử dùng kháng sinh gần đây, và dữ liệu vi sinh tại chỗ (local antibiogram).
Bao vây có chọn lọc:
Chỉ cân nhắc phủ MRSA (Vancomycin/Linezolid) khi có các yếu tố nguy cơ rõ ràng. Có thể ngưng thuốc nếu MRSA nasal PCR âm tính.
Chỉ phối hợp 2 thuốc diệt Gram âm hoặc dùng kháng nấm kinh nghiệm (Echinocandin) cho các trường hợp sốc nhiễm khuẩn nguy cơ tử vong cao, suy giảm miễn dịch, hoặc nguy cơ nhiễm khuẩn đa kháng (MDR). Không dùng kháng nấm đại trà.

3. Tối ưu Dược động học / Dược lực học (PK/PD) tại ICU
Không dùng liều mặc định: Sinh lý bệnh nhân ICU thay đổi liên tục (chức năng thận, albumin máu). Đặc biệt trên bệnh nhân đang can thiệp ECMO hoặc CRRT, liều lượng cần được cá thể hóa và theo dõi chặt chẽ (TDM).
Sử dụng Beta-lactam: Khuyến cáo bắt buộc áp dụng liều nạp (Loading dose) ban đầu, sau đó chuyển sang truyền kéo dài (liên tục hoặc kéo dài thời gian) để duy trì nồng độ thuốc trên mức MIC, đặc biệt trong các trường hợp sốc hoặc vi khuẩn có MIC cao.

4. Xuống thang (De-escalation) và Kiểm soát nguồn lây
Đánh giá lại bắt buộc sau 24 - 48 - 72 giờ: Xuống thang kháng sinh là chuẩn thực hành. Cần ngưng hoặc thu hẹp phổ kháng sinh ngay khi có kết quả vi sinh không ủng hộ hoặc lâm sàng cải thiện. Thời gian điều trị phải được giữ ở mức ngắn nhất có hiệu quả.
Kiểm soát nguồn nhiễm (Source control): Kháng sinh không thể thay thế các thủ thuật dẫn lưu, cắt lọc mô hoại tử hay tháo bỏ catheter nhiễm khuẩn. Ổ viêm cần được giải quyết càng sớm càng tốt.

*** Dữ liệu trong hình mang tính chất tham khảo chuyên môn cập nhật, không thay thế hoàn toàn các phác đồ điều trị nội bộ đang được phê duyệt tại bệnh viện.
Cre: Y dễ hiểu

Nguồn: Page Bv Nguyễn Tri Phương

Tài liệu "CẬP NHẬT LÂM SÀNG - HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA, PHÁT HIỆN, ĐÁNH GIÁ & QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI LỚN"

Lưu nhé