03/04/2021
بروتوكول علاج مرضى“كوفيد- 19” كورونا :
من الأمور المؤسفة كثيرًا انتشار الأخطاء الطبية في معالجة مرض “كوفيد- 19″، وأغلب هذه الأخطاء يعود لاستماع الناس إلى ما يتم تناقله في المجتمع وعلى وسائل التواصل الاجتماعي من معلومات معظمها غير صحيح، إضافة إلى أن كثيرًا من الأطباء يفتون في علاج المرضى رغم عدم اطلاعهم على المستجدات المتعلقة بعلاج هذا المرض الجديد، أو أن بعضهم يعتمد على مقالات من غير المختصين أو دراسات لا تستحق أن تدرج ضمن البحث العلمي.
فيما يلي بروتوكول علاج “كوفيد- 19” المتبع حاليًا، ولكن ننوه إلى أن بروتوكولات علاج هذا المرض الجديد ما زالت تتغير من فترة لأخرى، وهناك أدوية كانت تستخدم للعلاج، مثل هيدروكسي كلوروكين، ثم أثبتت الدراسات عدم فائدتها، لذلك لا بد من البحث المستمر عن المعلومات الحديثة المتعلقة بتشخيص وعلاج “كوفيد- 19”.
بروتوكول علاج “كوفيد- 19”:
أولًا، في حال الشك بوجود إصابة من دون أعراض تنفسية، يجب إجراء مسحة “PCR” الخاصة بفيروس “كورونا المستجد” لإثبات أو نفي التشخيص، ولكن لا حاجة إلى أي دواء نوعي وتكون المعالجة عرضية:
1. خافضات حرارة ومسكنات ومضادات احتقان وسعال وإماهة كافية.
2. مضاد إسهال عند وجود إسهال (فقط إذا لم يكن هناك دم بالبراز أو حرارة).
3. يمكن إعطاء:
· زنك 50 ملغ يوميًا لخمسة أيام فقط، وقد يتغير ذلك حسب الدراسات.
· فيتامين D3 2000 وحدة يوميًا لأسبوعين.
· فيتامين C 1000 ملغ مرتين في اليوم لأسبوعين.
4. أزيثرومايسين (Azithromycine) 500 ملغ مرة باليوم لخمسة أيام عند وجود شك بالتهاب جرثومي فقط.
ثانيًا، عند تشخيص الإصابة بفيروس “كورونا المستجد” المسبب لمرض “كوفيد- 19” ووجود أعراض تنفسية:
· يراقب إشباع الدم بالأكسجين.
· تجرى صورة شعاعية للصدر.
· يجرى تحليل لمستويات مشعرات الالتهاب في الدم (D dimer, LDH, Ferritin, CRP) بالإضافة الى عيار الشوارد ووظائف الكلية والكبد.
فاذا انخفض إشباع الأكسجين عن 92% فعندها يضاف:
1. معالجة بالأكسجين (عبر الكانيولا الأنفية أو الماسك) ليصبح الإشباع فوق 95%.
2. معالجة بوضعية الاستلقاء البطني عدة مرات باليوم الواحد كل مرة 2-3 ساعات.
3. ديكساميتازون (Dexamethazone) 6 ملغ كل يوم ولمدة عشرة أيام.
4. مميعات دم بجرعة وقائية عالية، ويفضل إعطاء الهيبارين المنخفض الوزن الجزيئي (Enoxaparin) (كليكسان أو لوفينوكس) بجرعة 40 ملغ يوميًا (أو 60 ملغ في حال كان وزن المريض 120 كغ أو أكثر) حقنًا تحت الجلد في حال كان الـ”D dimer” طبيعيًا (أقل من 0.5 مكغ)، أما عند ارتفاع الـ”D dimer” فيعطى الإينوكسابارين بجرعة 0.5 ملغ لكل كغ من وزن المريض مرتين باليوم، وفي حال ارتفاع “D dimer” أكثر من الطبيعي بستة أضعاف (أكثر من 3 مكغ) فيعطى الإينوكسابارين بجرعة 1 ملغ لكل كغ مرتين باليوم أو حسب ما يقرر الطبيب لكل حالة على حدة.
5. ريمديسيفير (Remdesivir) في حال وجوده بجرعة 100 ملغ يوميًا عن طريق التسريب الوريدي ولمدة 6-10 أيام، ويمكن إعطاء كبديل عنه كاليترا (Kaletra) (لوبينافير 200mg Lopinavir مع ريتونافير Ritonavir 50 mg) حبتان معًا مرتين باليوم لمدة عشرة أيام.
وتتم مراقبة إشباع الأكسجين عدة مرات باليوم والتأكد من كونه فوق 92%.
وكذلك متابعة مشعرات الالتهاب كل يومين (d-dimer, ferritin, CRP, LDH, CBC- الشوارد، وظائف الكلية والكبد).
وتعاد صورة الصدر حسب التقييم من قبل الطبيب المتابع.
ويتم قبول المريض في المستشفى في حال:
1. عدم تحسن إشباع الأكسجين.
2. تغيم وعي أو تخليط ذهني.
3. انخفاض الضغط وتسرع النبض.
4. أو حسب تقييم الطبيب.
ويتم عزل المريض حتى:
1) يمضى عليه على الأقل عشرة أيام مع غياب الأعراض (مع عدم استخدام خافض حرارة) لمدة أكثر من 24 ساعة.
2) يمضى عليه مدة 20 يومًا من بداية الإصابة.
وبعدها يعود إلى حياته الطبيعية (العمل، المدرسة…) دون الحاجة إلى إعادة فحص الـ”PCR” حسب التوصيات الأخيرة لمنظمة الصحة العالمية.
Protocol for treating "Covid-19" Corona patients:
One of the most unfortunate matters is the spread of medical errors in the treatment of "Covid-19" disease, and most of these errors are due to people listening to what is being transmitted in society and on social media of information, most of which are incorrect, in addition to the fact that many doctors fatwas about treating patients despite not Inform them of developments related to the treatment of this new disease, or that some of them rely on articles from non-specialists or studies that do not deserve to be included in scientific research.
The following is the current treatment protocol for "Covid-19", but we note that the protocols for treating this new disease are still changing from time to time, and there are drugs that were used for treatment, such as hydroxychloroquine, and then studies have shown that they are not useful, so continuous research is needed. For recent information related to the diagnosis and treatment of "Covid-19".
Covid-19 treatment protocol:
Firstly, in the event of suspicion of an infection without respiratory symptoms, a "PCR" swab of the "emerging corona" virus must be performed to confirm or deny the diagnosis, but no specific medication is needed and treatment is symptomatic:
1. Adequate antipyretics, analgesics, decongestants, coughs and rehydration.
2. Anti-diarrhea when there is diarrhea (only if there is no blood in the stool or heat).
3. It can be given:
Zinc is 50 mg per day for only five days, and this may change according to studies. Vitamin D3 2,000 units per day for two weeks. Vitamin C 1000 mg twice a day for two weeks.
4. Azithromycine 500 mg once a day for five days only when there is suspicion of bacterial infection.
Second, when diagnosing infection with the "emerging corona" virus that causes "Covid-19" disease and the presence of respiratory symptoms: Monitor the oxygen saturation of the blood. A chest x-ray is performed.
Blood levels of inflammatory parameters (D dimer, LDH, Ferritin, and CRP) were analyzed as well as electrolyte levels, kidney and liver function.
If the oxygen saturation falls below 92%, then:
1. Oxygen treatment (via the nasal cannula or mask) to bring the saturation over 95%.
2. Treatment with the position of lying flat several times per day, every time 2-3 hours.
3. Dexamethazone 6 mg every day for ten days.
4. Blood thinners with a high preventive dose, and it is preferable to give low molecular weight heparin (Enoxaparin) (Clexan or Lofenox) at a dose of 40 mg daily (or 60 mg if the patient weighs 120 kg or more), subcutaneous injection if the "D dimer" is normal. (Less than 0.5 mcg), but when the “D dimer” is high, enoxaparin is given at a dose of 0.5 mg per kg of the patient’s weight twice a day, and if the “D dimer” rises six times more than normal (more than 3 mcg), enoxaparin is given at a dose of 1 One mg per kg twice a day or as decided by the doctor for each case separately.
5. Remdesivir, if given at a dose of 100 mg per day by intravenous infusion for 6-10 days, can be given as an alternative to Kaletra (Lopinavir 200mg with Ritonavir 50 mg) two tablets together twice a day for ten days.
The oxygen saturation is monitored several times a day to ensure it is above 92%.
Likewise, monitoring of inflammatory signs every two days (d-dimer, ferritin, CRP, LDH, CBC-electrolytes, kidney and liver function)
The chest image is returned as assessed by the attending physician.
The patient is admitted to the hospital if:
1. The oxygen saturation is not improved.
2. Blurred consciousness or confusion.
3. Decreased pressure and a rapid pulse.
4. Or as assessed by the doctor.
The patient is isolated until:
1) It goes on for at least ten days with no symptoms (without using a fever reducer) for more than 24 hours.
i2) Has passed on for a period of 20 days from the start of the infection.
And then he returns to his normal life (work, school ...) without the need to re-examine the "PCR" according to the recent recommendations of the World Health Organization.
إدارة الصيدلة السريرية بوزارة الصحة العامة - اليمن
Clinical Pharmacy Admin-MOH-Yemen🇾🇪
https://www.facebook.com/CPA.Yemen/
https://t.me/CPA_YEMEN