19/10/2026
All'Ospedale Niguarda un modello innovativo per la presa in carico dei pazienti con fratture da fragilità.
Un percorso che parte dal Pronto Soccorso e continua sul territorio, riducendo il rischio di nuove fratture e valorizzando il ruolo degli infermieri di comunità.
All’Ospedale Niguarda è operativo un modello innovativo di presa in carico per i pazienti con fratture da fragilità, pensato per garantire continuità assistenziale, prevenzione delle rifratture e integrazione tra ospedale e territorio. Il progetto, rappresenta oggi una delle esperienze più avanzate in Italia nel campo dei Fracture Liaison Service (FLS).
Il modello Niguarda intercetta i pazienti con frattura da fragilità già al momento della dimissione dal Pronto Soccorso, dove si registrano oltre 105mila accessi all'anno e circa 150 fratture da fragilità al mese. Tutti i pazienti over 50 con frattura da fragilità vengono segnalati in modo automatico alla dimissione alle infermiere delle centrali operative territoriali (COT), che entro 3–4 giorni li contattano e somministrano un questionario telefonico al fine di valutare il rischio, prenotare una visita specialistica presso la casa di comunità ed effettuare una corretta presa in carico da parte dell’infermiere di famiglia e comunità. In questo modo, nessun paziente viene “perso per strada” dopo la frattura.
Le visite vengono effettuate in due sedi di Niguarda – sia in Ospedale, sia nella sua Casa della Comunità di Villa Marelli – e coinvolge una rete multidisciplinare composta da reumatologi, endocrinologi, fisiatri, fisioterapisti, dietisti e infermieri di comunità. I pazienti vengono stratificati per rischio (basso, medio, alto) e indirizzati al percorso più appropriato, che va dal Medico di Assistenza Primaria alla Casa di Comunità, fino agli ambulatori specialistici ospedalieri di III livello. Per i pazienti a rischio medio, per i quali è prevista la presa in carico in Casa di Comunità, viene garantito un monitoraggio dedicato e un percorso di prevenzione personalizzato, che prevede follow-up e controlli periodici specifici. Monitoraggi a 6–9 mesi mostrano un calo significativo delle rifratture, con un tasso del 27% nella coorte 2023.
“Chi si frattura una volta non ha finito il proprio percorso, ma inizia quello della prevenzione” spiega Laura Zoppini, direttrice sociosanitaria di Niguarda. “Questo progetto rappresenta un modello virtuoso di integrazione socio-sanitaria, capace di abbattere le distanze tra ospedale e territorio e di trasformare la gestione della salute da un approccio puramente reattivo ad una reale e continua presa in carico del cittadino. Il valore fondamentale dell'iniziativa risiede nella sua duplice anima: da un lato la prevenzione attiva sul territorio, dall'altro la continuità assistenziale garantita dalla sinergia con l'ospedale, elementi chiave per una presa in carico globale, sostenibile e centrata sul paziente che la professione infermieristica e l’équipe multidisciplinare riesce a garantire".
Il percorso, aggiunge Zoppini, "è perfettamente coerente con le indicazioni del DM 77/2022 e della riforma lombarda per la sanità territoriale. Promuove una prevenzione secondaria e terziaria, in cui la frattura non è la fine del trattamento, ma l’inizio di un nuovo percorso di salute. Particolare attenzione è riservata al fattore di genere, poiché l’osteoporosi resta una patologia spesso sottovalutata, presente anche negli uomini".
Con questa iniziativa, Niguarda conferma il proprio ruolo di ospedale di riferimento per l’innovazione clinico-organizzativa, capace di tradurre le linee di riforma in azioni concrete a beneficio dei pazienti e della comunità.
